Webinar: Kompetencje miękkie w Twoim POZ. Czy warto i jak zacząć? 03.06.2024 r. godz. 18:00

Opieka koordynowana w POZ

Facebook
Twitter
LinkedIn
Pinterest

Zachęcamy do zapoznania się z najważniejszymi informacjami dotyczącymi świadczeń realizowanych w ramach opieki koordynowanej w POZ.

Na podstawie Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 września 2022 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej z dniem 1 października 2022 roku w placówkach Podstawowej Opieki Zdrowotnej została wprowadzona opieka koordynowana. 

Czym jest opieka koordynowana?

POZ sprawuje skoordynowaną opiekę zdrowotną nad pacjentem, zapewniając mu kompleksowe wsparcie w chorobach przewlekłych oraz profilaktykę. Lekarze POZ otrzymali możliwość kierowania pacjentów na określone badania w ramach funduszy z nowo wprowadzonego budżetu powierzonego, z którego możliwe będzie finansowanie także innych świadczeń, w tym porad edukacyjnych (udzielanych przez pielęgniarkę lub lekarza), porad dietetycznych oraz konsultacji specjalistycznych w ramach opieki koordynowanej.

Jakie są główne cele opieki koordynowanej?

  • usystematyzowanie opieki nad pacjentem;
  • poszerzenie możliwości diagnostycznych POZu;
  • skrócenie ścieżki pacjenta do uzyskania odpowiednich świadczeń i możliwości konsultacji w ramach niektórych specjalizacji;
  • zindywidualizowane planowanie leczenia pacjentów chorujących przewlekle;
  • nasilenie realizacji programów profilaktycznych, w tym także poprzez aktywne zachęcanie pacjentów do zgłaszania się na badania;
  • zapewnienie informacji zwrotnej dla lekarza zlecającego poprzez ściślejszą współpracę ze specjalistami innych dziedzin;
  • poprawienie jakości opieki nad chorymi wskutek prowadzonej edukacji zdrowotnej i porad edukacyjnych;
  • zwiększenie wsparcia dietetycznego dla pacjentów.

Świadczenia opieki koordynowanej są realizowane w zakresie pięciu ścieżek:

  • kardiologiczna: nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, choroba niedokrwienna serca, migotanie przedsionków;
  • diabetologiczna: cukrzyca i stan przedcukrzycowy;
  • pulmonologiczna/alergologiczna: POCHP, astma;
  • endokrynologiczna: niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, guzki pojedyncze/mnogie.
  • nefrologiczna: przewlekła choroba nerek

Badania diagnostyczne dostępne dla lekarza POZ finansowane z budżetu powierzonego:

  • w ramach ścieżki kardiologicznej
    • EKG wysiłkowe
    • Holter EKG 24, 48, 72h
    • Holter RR
    • USG Doppler tt. szyjnych i naczyń kończyn dolnych
    • ECHO serca przezklatkowe
    • BNP, NT-proBNP
    • albuminuria
    • UACR
  • w ramach ścieżki diabetologicznej
    • albuminuria
    • UACR
    • USG Doppler naczyń kończyn dolnych
  • w ramach ścieżki endokrynologicznej
    • anty-TPO
    • anty-TSHr
    • anty-TG
    • biopsja cienkoigłowa tarczycy (u dorosłych)
  • w ramach ścieżki pulmonologicznej
    • spirometria
    • spirometria z próbą rozkurczową
  • w ramach ścieżki nefrologicznej
    • UACR

Konsultacje specjalistyczne i dietetyczne

Aby realizować wybraną ścieżkę opieki koordynowanej placówka POZ musi zapewnić możliwość konsultacji ze specjalistą danej dziedziny. Taka konsultacja może odbywać się w dwóch formułach: wizyta stacjonarna, czyli bezpośredni kontakt pacjenta ze specjalistą lub konsultacja w formie zdalnej pomiędzy lekarzem POZ a lekarzem specjalistą. Konieczne jest także zapewnienie dostępu do konsultacji dietetycznych.

Wizyta kompleksowa i Indywidualny Plan Opieki Medycznej

Lekarz POZ obejmujący opieką chorego w ramach opieki koordynowanej obowiązany jest do przeprowadzenia corocznej wizyty kompleksowej, będącej podstawą do oceny obecnego stanu pacjenta oraz opracowania Indywidualnego Planu Opieki Medycznej. IPOM stanowi dla pacjenta opracowane wytyczne w zakresie postępowania farmakologicznego i niefarmakologicznego, a także zaplanowanych badań, konsultacji i porad edukacyjnych.

Rola koordynatora

Osobą sprawującą opiekę nad całym procesem diagnostyczno-teraputycznym pacjenta jest koordynator. Jego praca powinna przede wszystkim obejmować: 

  • promowanie profilaktyki poprzez aktywne zachęcanie pacjentów do badań,
  • umawianie wizyt pacjenta i planowanie konsultacji specjalistycznych, 
  • ustalanie terminu wykonywania badań dodatkowych, a także potwierdzanie badań i przypominanie o nich 
  • oraz informowanie o innych założeniach Indywidualnego Planu Opieki Medycznej wraz z monitorowaniem jego realizacji.

Schemat postępowania w opiece koordynowanej

Źródło: Na podstawie zarządzenia Prezesa NFZ oraz materiałów edukacyjnych PTMR

Projekt edukacyjny PTMR: Opieka koordynowana

Polskie Towarzystwo Medycyny Rodzinnej prowadzi szeroko zakrojone działania edukacyjne w związku z wprowadzeniem opieki koordynowanej w POZ. Do tej pory przeprowadziliśmy liczne spotkania ze specjalistami w formie webinarów, udostępniliśmy wiele nagrań poruszających najważniejsze kwestie, a także przygotowaliśmy szkolenie online w zakresie diabetologii.

Wszelkie informacje oraz materiały edukacyjne, w tym także w formie nagrań wideo znajdą Państwo na naszej stronie internetowej w dedykowanej zakładce, którą stale aktualizujemy o nowe, najbardziej aktualne informacje dotyczące opieki koordynowanej.

Serdecznie zachęcamy do zapoznania się z dostępnymi materiałami oraz śledzenia najnowszych informacji!

Dodaj komentarz