Zachęcamy do zapoznania się z najważniejszymi informacjami dotyczącymi świadczeń realizowanych w ramach opieki koordynowanej w POZ.
Na podstawie Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 września 2022 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej z dniem 1 października 2022 roku w placówkach Podstawowej Opieki Zdrowotnej została wprowadzona opieka koordynowana.
Czym jest opieka koordynowana?
POZ sprawuje skoordynowaną opiekę zdrowotną nad pacjentem, zapewniając mu kompleksowe wsparcie w chorobach przewlekłych oraz profilaktykę. Lekarze POZ otrzymali możliwość kierowania pacjentów na określone badania w ramach funduszy z nowo wprowadzonego budżetu powierzonego, z którego możliwe będzie finansowanie także innych świadczeń, w tym porad edukacyjnych (udzielanych przez pielęgniarkę lub lekarza), porad dietetycznych oraz konsultacji specjalistycznych w ramach opieki koordynowanej.
Jakie są główne cele opieki koordynowanej?
- usystematyzowanie opieki nad pacjentem;
- poszerzenie możliwości diagnostycznych POZu;
- skrócenie ścieżki pacjenta do uzyskania odpowiednich świadczeń i możliwości konsultacji w ramach niektórych specjalizacji;
- zindywidualizowane planowanie leczenia pacjentów chorujących przewlekle;
- nasilenie realizacji programów profilaktycznych, w tym także poprzez aktywne zachęcanie pacjentów do zgłaszania się na badania;
- zapewnienie informacji zwrotnej dla lekarza zlecającego poprzez ściślejszą współpracę ze specjalistami innych dziedzin;
- poprawienie jakości opieki nad chorymi wskutek prowadzonej edukacji zdrowotnej i porad edukacyjnych;
- zwiększenie wsparcia dietetycznego dla pacjentów.
Świadczenia opieki koordynowanej są realizowane w zakresie pięciu ścieżek:
- kardiologiczna: nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, choroba niedokrwienna serca, migotanie przedsionków;
- diabetologiczna: cukrzyca i stan przedcukrzycowy;
pulmonologiczna/alergologiczna: POChP, astma; - endokrynologiczna: niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, guzki pojedyncze/mnogie.
- nefrologiczna: przewlekła choroba nerek
Badania diagnostyczne dostępne dla lekarza POZ finansowane z budżetu powierzonego:
- w ramach ścieżki kardiologicznej
- EKG wysiłkowe
- Holter EKG 24, 48, 72h
- Holter RR
- USG Doppler tt. szyjnych i naczyń kończyn dolnych
- ECHO serca przezklatkowe
- BNP, NT-proBNP
- albuminuria
- UACR
- w ramach ścieżki diabetologicznej
- albuminuria
- UACR
- USG Doppler naczyń kończyn dolnych
- w ramach ścieżki endokrynologicznej
- anty-TPO
- anty-TSHr
- anty-TG
- biopsja cienkoigłowa tarczycy (u dorosłych)
- w ramach ścieżki pulmonologicznej
- spirometria
- spirometria z próbą rozkurczową
- w ramach ścieżki nefrologicznej
- UACR
Konsultacje specjalistyczne i dietetyczne
Aby realizować wybraną ścieżkę opieki koordynowanej placówka POZ musi zapewnić możliwość konsultacji ze specjalistą danej dziedziny. Taka konsultacja może odbywać się w dwóch formułach: wizyta stacjonarna, czyli bezpośredni kontakt pacjenta ze specjalistą lub konsultacja w formie zdalnej pomiędzy lekarzem POZ a lekarzem specjalistą. Konieczne jest także zapewnienie dostępu do konsultacji dietetycznych.
Wizyta kompleksowa i Indywidualny Plan Opieki Medycznej
Lekarz POZ obejmujący opieką chorego w ramach opieki koordynowanej obowiązany jest do przeprowadzenia corocznej wizyty kompleksowej, będącej podstawą do oceny obecnego stanu pacjenta oraz opracowania Indywidualnego Planu Opieki Medycznej. IPOM stanowi dla pacjenta opracowane wytyczne w zakresie postępowania farmakologicznego i niefarmakologicznego, a także zaplanowanych badań, konsultacji i porad edukacyjnych.
Rola koordynatora
Osobą sprawującą opiekę nad całym procesem diagnostyczno-teraputycznym pacjenta jest koordynator. Jego praca powinna przede wszystkim obejmować:
- promowanie profilaktyki poprzez aktywne zachęcanie pacjentów do badań,
- umawianie wizyt pacjenta i planowanie konsultacji specjalistycznych,
- ustalanie terminu wykonywania badań dodatkowych, a także potwierdzanie badań i przypominanie o nich
- oraz informowanie o innych założeniach Indywidualnego Planu Opieki Medycznej wraz z monitorowaniem jego realizacji.
Schemat postępowania w opiece koordynowanej
Projekt edukacyjny PTMR: Opieka koordynowana
Polskie Towarzystwo Medycyny Rodzinnej prowadzi szeroko zakrojone działania edukacyjne w związku z wprowadzeniem opieki koordynowanej w POZ. Do tej pory przeprowadziliśmy liczne spotkania ze specjalistami w formie webinarów, udostępniliśmy wiele nagrań poruszających najważniejsze kwestie, a także przygotowaliśmy szkolenie online w zakresie diabetologii.
Kliknij, aby przejść do szkolenia dot. opieki koordynowanej w diabetologii
Wszelkie informacje oraz materiały edukacyjne, w tym także w formie nagrań wideo znajdą Państwo na naszej stronie internetowej w dedykowanej zakładce, którą stale aktualizujemy o nowe, najbardziej aktualne informacje dotyczące opieki koordynowanej.
Kliknij, aby przejść na zakładkę poświęconą opiece koordynowanej
Serdecznie zachęcamy do zapoznania się z dostępnymi materiałami oraz śledzenia najnowszych informacji!
