Molupiravir, który stanowi formę proleku, przekształcany jest do aktywnej postaci trójfosforanu NHC (NHC-TP). NHC-TP następnie jest wykorzystywany przez polimerazę RNA jako substytut CTP i UTP do genomu wirusa. W miarę namnażania się kolejnych wirusów liczba błędów w genomie narasta. Mechanizm ten doprowadza do śmiertelnej (letalnej) mutagenezy, a wirus traci zdolność do namnażania. 

Podsumowując mechanizm działania molnupiraviru polega na hamowaniu replikacji wirusa. Z uwagi na poniższy mechanizm działania lek ten możliwy jest jedynie do wykorzystania w początkowych etapach choroby.

W badaniu przeprowadzonym na 1433 pacjentach należących do grupy wysokiego ryzyka ciężkiego przebiegu COVID-19 (716 pacjentów otrzymało lek vs 717 placebo). Wykazano, iż ryzyko hospitalizacji w grupie placebo było wyższe (14,1%) niż w grupie pacjentów przyjmujących lek (7,3%). Również odsetek zgonów z powodu COVID-19 wyższy był w grupie placebo (9,7%) niż w grupie przyjmującej molnupirawir (6,8%).  

Badania wykazują, iż molnupiravir charakteryzuje się 30% redukcją ryzyka hospitalizacji oraz zgonu w przebiegu COVID-19. Natomiast w analizie samego ryzyka zgonu, wykazano jego redukcję o 89%.

Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej po rozpoznaniu COVID-19, maksymalnie do 5 dni od pojawienia się pierwszych objawów infekcji.

Schemat leczenia obejmuje 800mg leku co 12h, czyli 4 tabletki co 12 godzin. Lek ten można przyjmować niezależnie od posiłków, z jedzeniem lub bez jedzenia.

Lek dopuszczony jest dla osób powyżej 18 roku życia. Brak jest danych dotyczących bezpieczeństwa oraz skuteczności u osób poniżej 18 roku życia.

Sytuacje szczególne:

• Nie jest konieczne dostosowanie dawki w zależności od wieku. 
• Nie jest konieczne dostosowanie dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby.
• Kobiety w wieku rozrodczym muszą stosować skuteczną metodę antykoncepcji w trakcie leczenia i przez 4 dni po przyjęciu ostatniej dawki molnupirawiru. Molnupirawir nie jest zalecany u kobiet w wieku rozrodczym niestosujących skutecznej metody antykoncepcji.
• Kobieta karmiąca piersią powinna przerwać karmienie na okres przyjmowania leku oraz przez 4 dni od ostatniej dawki preparatu.

W badaniu fazy III MOVe-OUT najczęstszymi działaniami niepożądanymi (≥ 1% osób) zgłaszanymi w czasie leczenia i w okresie do 14 dni po przyjęciu ostatniej dawki były: 

• biegunka (3%),
• nudności (2%),
• zawroty głowy (1%),
• ból głowy (1%).

Niezbyt często występującymi działaniami niepożądanymi (<1% badanych) były: 

• wymioty,
• wysypka,
• pokrzywka.

Wszystkie z nich były zdarzeniami stopnia I (łagodne) lub stopnia II (umiarkowane).

Przeciwwskazanie do przyjmowania leku stanowi nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą

Z uwagi na brak danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania leku w ciąży lek ten nie jest zalecany do stosowania w okresie ciąży oraz laktacji.